Услуги, оказываемые по полису омс в 2022 году

ранее вся медпомощь распределялась согласно терпрограммам ОМС – в каждом регионе своя теркомиссия определяла, какой объем и кому должен быть выделен. Со следующего года вся медпомощь будет поделена на две группы: специализированная, включая ВМП, которая оказывается федеральными медцентрами, и вся остальная (в ее составе тоже будет специализированная и ВМП). Первая будет

Поправки к закону об ОМС, которые вступят в силу с 1 января 2022 г., кардинально поменяли способ распределения и оплаты медпомощи, оказанной федеральными медцентрами – то есть медорганизациями, подведомственными Правительству РФ и федеральным органам исполнительной власти (Федеральный закон от 8 декабря 2022 г. № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Однако правки не ограничиваются только этой реформой, затронуты и иные сферы ОМС:

"3.2. Объемы предоставления медицинской помощи, указанной в части 3.1 настоящей статьи, распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования. Порядок распределения и перераспределения указанных объемов устанавливается Правительством Российской Федерации.";

Россияне приобретут расширенный перечень медицинских услуг по полису ОМС в 2022 году

В этом году возможности россиян по получению медицинских услуг в рамках ОМС существенно расширились. Высокотехнологичную помощь в федеральных клиниках можно получить без направления лечащего врача — достаточно медицинского полиса. Более доступной стала паллиативная помощь, в том числе оказываемая на дому. Расскажем, какие новые услуги начали предоставлять по полису ОМС, более подробно.

Как пояснили в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, теперь россияне могут выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр. Кроме того, обратиться в него они могут самостоятельно, без направления от лечащего врача. Всё дело в пересмотре финансирования, с этого года федеральные клиники не зависят от страховых компаний и регионального бюджета. Их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В программу государственных гарантий включили и тестирование на коронавирус. Стоимость исследования на одного человека составляет 584 рубля. Был увеличен и общий подушевой норматив на медицинскую помощь, оказываемую по полису ОМС. Сейчас он составляет 13 531,4 рубля, что на 834 рубля больше, чем в прошлом году.

В этом году увеличен объём медицинской помощи по онкологическому профилю: на 4 процента — в дневных стационарах, на 5,7 процента — в круглосуточных. Теперь по полису ОМС можно будет сделать и повторную гистологию. Во избежание ошибочного диагноза образцы тканей пересмотрят на другом оборудовании и в другой лаборатории. Раньше получить второе мнение россияне могли только за свой счёт.

Расширена и программа диспансеризации. С этого года, например, в неё включена ранняя диагностика сахарного диабета. При наличии признаков заболевания, терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. При выявлении онкологического заболевания слизистых оболочек, кожи или подозрении на него, пациенту будет назначена дерматоскопия и консультация врача-дерматовенеролога.

Реформа ОМС – что в 2022 году изменилось после принятия изменений в Федеральный закон

Права и обязанности страховых медицинских организаций существенно затронуты изменениями, при этом, вопрос касается не только изъятия некоторых полномочий страховщиков. По заключаемым страховыми организациями договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ТФОМС предоставляют средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС в пределах норматива, которые являются собственными средствами страховой организации. Норматив расходов на ведение дела по ОМС устанавливается законом о бюджете территориального фонда в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам (в действующей редакции ФЗ «Об ОМС»). Ранее норматив расходов был установлен в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Первоначальная версия проекта № 1027750 — 7 предполагала их сокращение до минимальных половины процента и максимальных одного процента.

Новеллы повлекли изменение и статусов базовой и территориальной программ ОМС в составе программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Теперь непосредственно базовой программой регулируются особенности оплаты специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти.

• нетипичное течение заболевания или отсутствие эффекта от лечения;
• необходимость в отсутствующих в медицинской организации регионального подчинения методов лечения;
• риск хирургического лечения в связи с осложнениями;
• потребность в повторных хирургических вмешательствах;
• повторное обследование в диагностически сложных случаях;
• повторная госпитализация по рекомендации федеральной медицинской организации.

Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования утвержден Приказом Минздрава России от 23.12.2022 № 1363н и зарегистрирован в Минюсте России 29.12.2022 № 61884.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается базовая программа обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Территориальная программа ОМС определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.

— Данная процедура очень сложная, поскольку требует гормональной стимуляции, — отмечает акушер-гинеколог, международный эксперт по вопросам репродуктивного здоровья в РФ Борис Лордкипанидзе. — Но, учитывая актуальность проблемы бесплодия сегодня, спрос на ЭКО очень высокий. По полису ОМС услугу можно получить бесплатно, но не сразу — придётся подождать своей очереди.

Врач-терапевт Анжелика Шакирова отмечает, что в диспансеризацию с 2022 года включена ранняя диагностика сахарного диабета. Если терапевт по анализам пациента заподозрит данное заболевание, он может направить его на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. Если появятся подозрения на рак слизистых оболочек или кожи, то по полису ОМС можно получить консультацию дерматовенеролога и дерматоскопию.

Временные нормативы остались прежними: скорая помощь должна приехать за 20 минут, а терапевт обязан прийти на вызов в течение 24 часов. Диагноз онкологического заболевания врачи обязаны ставить за три рабочих дня, а если пациент получил направление на госпитализацию, то специализированную медпомощь он получит в срок от 7 до 14 дней, пациенты с онкологией — до семи рабочих дней после гистологической верификации. Пройти КТ, МРТ и ангиографию бесплатно пациенты могут не дольше чем за 14 дней после обращения, если есть подозрения на онкологию — до трёх дней.

В 2022 году по полису ОМС стало возможно получить больше услуг. Теперь пациент может самостоятельно выбрать не только поликлинику, но и федеральный медцентр. С этого года федеральные клиники получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования, а не от страховых компаний и регионального бюджета, как это было ранее. Поэтому теперь россияне, нуждающиеся в специализированной медпомощи, могут быстро её получить.

Также напомним, что в программе ОМС участвуют не только государственные, но и частные клиники. Владельцы полиса могут встать на учёт и бесплатно обслуживаться в коммерческом медицинском центре, процедура аналогична прикреплению к обычной поликлинике. Узнать, работает частная клиника по ОМС или нет, можно на сайте страховой компании, которая выдавала полис.

Обратите внимание, что это не полный список. Точный, актуальный на 2022 год список обязательных анализов и обследований со сроками их годности будет представлен ниже. Зачатую при получении квоты пары часто не успевают собрать все документы и получить результаты всех анализов. Многим приходиться сдавать анализы еще раз. Поэтому срок годности анализов для ЭКО по ОМС – это очень важный момент при получении квоты.

В течение тех же четырнадцати дней Вам обязаны провести все необходимые процедуры и исследования (ультразвуковое исследование, фиброгастроскопию (ФГС) и прочие). Плановое прохождение КТ, МРТ, ангиографии проводится при соблюдении установленной очерёдности, при этом срок ожидания не должен превышать один месяц.

Как бы ни была отлажена система, всегда возникают ситуации, которые либо редко случаются, либо не предусмотрены никакими инструкциями. Это касается и медицинской помощи в системе ОМС. Постараемся найти ответы на вопросы, возникающие в непредвиденных ситуациях.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

• оперативное вмешательство; диагностику;
• врачебные консультации;
• анализы;
• услуги в области стоматологии и гинекологии; иные обследования.

• оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний;
• удаление желчного пузыря при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ;
• бесплатно проводятся операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека;
• хирургическое вмешательство косметического характера в рамках базовой программы невозможно.

Анализы назначенные врачом должны проводится бесплатно, но есть и такие анализы, сдача которых за счет средств ОМС не предусмотрена.
В случае если анализы входят в систему ОМС, то без каких либо отговорок со стороны сотрудников медицинского учреждения, принять должны бесплатно в предусмотренное законом время.
Для того, чтобы узнать положены анализы при вашем заболевании, рекомендуем обращаться в страховую компанию, выдавшую вам полис. Они точно ответят, что вам положено, в какие сроки, а в случае необходимости помогут защитить ваши права.

В разных регионах России ежегодно утверждается своя территориальная программа ОМС, в которой прописываются медицинские услуги, предоставляемые застрахованным лицам бесплатно.
Если Вас не устраивает качество оказанных медицинских услуг или вы считаете, что все положенные вам услуги не оказаны в полном объеме — рекомендуем обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
При подаче письменного заявления — будет проведена экспертиза оказанной вам медицинской помощи и предоставлен письменный ответ.
Кроме того и без подачи письменного заявления, позвонив на телефон контакт-центра страховой компании, Вы можете устно проконсультироваться по этому же вопросу.

Если в поликлинике по месту жительства не могут произвести какие-либо исследования, в том числе колоноскопию, анализы и т.д., то они должны направить вас в другую клинику (с которой у них есть договор, а договор должен быть) для прохождения процедур и взятия анализов. В случае отказа в выдаче Вам направления на необходимые обследования (а они вам необходимы и рекомендованы лечащим врачом из онкологического диспансера) обратитесь в страховую компанию, выдавшую вам полис. Обратиться можно как по телефону, так и письменно. Обычно с участием представителей страховой компании вопрос решается быстрее.

Добрый день. Необходимость замены протеза должна быть подтверждена лечащим врачом. В этом случае замену осуществят по ОМС. В случае отказа и для проверки его обоснованности рекомендуем обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис омс с письменным заявлением.

Полис обязательного медицинского страхования дает право его владельцам получать ряд медицинских услуг на территории страны на бесплатной основе. Ежегодно перечень процедур и больниц меняется. По этой причине следует знать, что входит в систему ОМС в 2022 году. Ознакомление с информацией позволит защитить свои права, когда потребуется.

Тарифная политика в системе обязательного медицинского страхования

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Перечень групп заболеваний, состояний сформирован на основе уже зарекомендовавшей себя модели КСГ, применяемой при оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в 2013-2022 годах.

В 2022 году финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Минздрава России, и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» национального проекта «Здравоохранение».

В 2022 году Программой впервые утвержден примерный перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, сформированный на основе уже зарекомендовавшей себя за несколько лет модели КСГ.

• за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
• за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, при летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований и оказании услуг диализа;

Бесплатная медицина: какие услуги доступны по полису ОМС в 2022 году

Врач-терапевт Анжелика Шакирова отмечает, что в диспансеризацию с 2022 года включена ранняя диагностика сахарного диабета. Если терапевт по анализам пациента заподозрит данное заболевание, он может направить его на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. Если появятся подозрения на рак слизистых оболочек или кожи, то по полису ОМС можно получить консультацию дерматовенеролога и дерматоскопию.

Также напомним, что в программе ОМС участвуют не только государственные, но и частные клиники. Владельцы полиса могут встать на учёт и бесплатно обслуживаться в коммерческом медицинском центре, процедура аналогична прикреплению к обычной поликлинике. Узнать, работает частная клиника по ОМС или нет, можно на сайте страховой компании, которая выдавала полис.

— Данная процедура очень сложная, поскольку требует гормональной стимуляции, — отмечает акушер-гинеколог, международный эксперт по вопросам репродуктивного здоровья в РФ Борис Лордкипанидзе. — Но, учитывая актуальность проблемы бесплодия сегодня, спрос на ЭКО очень высокий. По полису ОМС услугу можно получить бесплатно, но не сразу — придётся подождать своей очереди.

Временные нормативы остались прежними: скорая помощь должна приехать за 20 минут, а терапевт обязан прийти на вызов в течение 24 часов. Диагноз онкологического заболевания врачи обязаны ставить за три рабочих дня, а если пациент получил направление на госпитализацию, то специализированную медпомощь он получит в срок от 7 до 14 дней, пациенты с онкологией — до семи рабочих дней после гистологической верификации. Пройти КТ, МРТ и ангиографию бесплатно пациенты могут не дольше чем за 14 дней после обращения, если есть подозрения на онкологию — до трёх дней.

В 2022 году по полису ОМС стало возможно получить больше услуг. Теперь пациент может самостоятельно выбрать не только поликлинику, но и федеральный медцентр. С этого года федеральные клиники получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования, а не от страховых компаний и регионального бюджета, как это было ранее. Поэтому теперь россияне, нуждающиеся в специализированной медпомощи, могут быстро её получить.

Оказание медицинской помощи по полису ОМС

В соответствии с официальной информацией федерального фонда обязательного медицинского страхования, от 2 апреля 2022 года, каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право выбрать медицинскую организацию для предоставления амбулаторной помощи. При этом он вправе поменять свое решение и прикрепится к другой амбулатории не чаще чем 1 раз в год.

Поэтому, если человек меняет регион проживания или на длительное время переезжает на другое место жительство, ему необходимо зарегистрировать свой полис в территориальной системе ОМС субъекта, в который он переехал. Особенно важно это для лиц, постоянно нуждающихся получении бесплатных лекарств, ведь пока человек не будет зарегистрирован в реестре региона, в качестве льготника, ему могут отказать в назначении и выдаче бесплатных лекарств. Зарегистрировать свой полис с региональном реестре, можно обратившись в МФЦ города или района, в который Вы прибыли.

Не многие знают, что на основании ст. 40 ФЗ №323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011 , в которой закреплена необходимость реабилитация и восстановительное лечение для восстановления и поддержания функций организма при лечении острых паталогических состояний, можно получить бесплатное лечение в санатории по полису ОМС.

В ст. 37 Федерального Закона №326 “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” от 29.11.2010, говорится, что застрахованное в системе ОМС лицо, может получить бесплатную медицинскую помощь в организациях, которые предоставляют услуги населению по договору со обязательного медицинского страхования.

Для того, чтобы получить такое лечение, прежде всего необходимо направление врача, в котором будет указано заболевание, по которому нужно пройти лечение . Данное направление вместе с историей болезни пациента должно быть рассмотрено консилиумом врачей, который, в свою очередь должен подтвердить необходимость санаторного лечения для пациента и выдать ему направление по которому уже можно оформить путевку в санатории непосредственно в санатории.

Полис ОМС: краткая инструкция по применению

• физические лица (застрахованные);
• страховые компании с лицензией на ведение деятельности по ОМС – посредники между медицинскими учреждениями и фондами ОМС (федеральным и территориальными);
• фонды ОМС;
• медицинские организации с соответствующими лицензиями;
• страхователи: предприятия, учреждения, ИП, специальные фонды и государство (субъекты – источники денежных поступлений).

Несмотря на то, что человек с медицинским полисом имеет право лечиться в любом населенном пункте страны, нужно знать, что он получит в чужом регионе бесплатно только услуги из базовой программы. Например, приехав в столицу, где территориальная программа значительно расширена, застрахованный получит значительно меньший набор бесплатных услуг, чем лицо с московским полисом ОМС.

По всем перечисленным вопросам можно обратиться к руководителю медучреждения (напрямую или через «горячую линию» на его сайте), в департамент здравоохранения (возможно также через сайт), страховую компанию, территориальный и федеральный фонд ОМС, в прокуратуру.

• перечень лекарств, отпускаемых по рецепту врача бесплатно;
• список групп населения, которые должны получать лекарства с 50%-ной скидкой;
• порядок обеспечения медицинскими препаратами, имплантируемыми изделиями, лечебным питанием; донорской кровью;
• порядок обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями при оказании паллиативной помощи;
• порядок предоставления всех видов медицинской помощи.

Многие вопросы, в том числе о правомерности взимания платы за услуги или лекарства, можно решить при обращении в один из контакт-центров по ОМС, которые работают в каждом регионе. Его номер можно узнать в своей страховой компании, его можно найти на стенде медучреждения, на сайте территориального ФОМС. Иногда достаточно сообщить, что вы планируете обратиться к руководству медицинской организации, в страховую компанию или ФОМС.

В свою очередь, за медицинскую помощь, оказанную застрахованным нижегородцам в 2022 году за пределами региона, ТФОМС Нижегородской области перечислил свыше 1,5 млрд. руб. Наиболее часто лицам, застрахованным на территории нашей области, оказывалась специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в гг. Москве и Санкт-Петербурге, Владимирской, Московской и Кировской областях, Республике Чувашия. Самыми востребованными профилями (аккумулировавшими более половины перечисленных средств) в прошедшем году стали «онкология», «травматология и ортопедия», «офтальмология», «сердечно-сосудистая хирургия» и «акушерство и гинекология».

Чаще всего иногородние пациенты получали медицинскую помощь в ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА, ЧУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Нижний Новгород ОАО «РЖД», Нижегородский филиал ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» и ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».

При наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, пациент может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых федеральными медицинскими организациями оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

«Наряду с неотложной и экстренной медицинской помощью, оказанной в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, осуществлялось плановое стационарное лечение по официальным направлениям из других территорий. Госпитализация велась с соблюдением требований режима повышенной готовности, введенного Губернатором Нижегородской области в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», — сообщила директор ТФОМС Светлана Ермолова.

«Одной из фундаментальных основ системы обязательного медицинского страхования является гарантия оказания бесплатной медицинской помощи каждому застрахованному лицу на всей территории нашей страны, независимо от региона, где был выдан полис ОМС. Для наглядности этот базовый принцип иллюстрируется слоганом «Деньги следуют за пациентом», который на практике означает постоянный поток межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную жителям одного региона на территории другого.» — уточнила Светлана Ермолова.

Вычет сумм оплаты стоимости медицинских услуг предоставляется налогоплательщику, если медицинские услуги оказываются в медицинских организациях, у индивидуальных предпринимателей, имеющих соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданные в соответствии с законодательством РФ, а также при представлении налогоплательщиком документов, подтверждающих его фактические расходы на оказанные медицинские услуги.

Конституционный Суд РФ, рассматривая положения пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ, в п. 2 Определения от 03.04.2009 N 480-О-О указал, что механизм социального налогового вычета, предоставляемого налогоплательщику в связи с оплатой медицинских услуг, предполагает, что соответствующая сумма должна быть уплачена самим налогоплательщиком за счет собственных средств, причем в течение налогового периода, за который вычет заявляется.

Согласно пп. 3 п. 1 ст. 219 Налогового кодекса РФ при определении размера налоговой базы по НДФЛ в соответствии с п. 3 ст. 210 НК РФ налогоплательщик имеет право на получение социального налогового вычета, в частности, в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные ему медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (в соответствии с Перечнем медицинских услуг в медицинских учреждениях Российской Федерации, предоставленных налогоплательщику, его супруге (супругу), его родителям и (или) его детям в возрасте до 18 лет, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 08.04.2022 N 458).

Аналогичная точка зрения изложена в Письме Минфина России от 01.12.2009 N 03-04-05-01/843: для получения данного социального налогового вычета имеет значение только факт оплаты услуг по лечению в налоговом периоде, социальный налоговый вычет в сумме произведенных расходов на лечение предоставляется налогоплательщику при подаче им декларации за тот налоговый период, в котором такие расходы были понесены, вне зависимости от того, что фактическое оказание услуг медицинским учреждением может производиться в следующем налоговом периоде.

Список бесплатных анализов по ОМС в 2022 году

Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.

• болезни органов слуха;
• патологии эндокринной системы;
• заболевания нервной системы;
• нарушения в работе мочеполовой системы;
• патологии дыхательных органов;
• расстройства системы ЖКТ;
• патологии развития;
• нарушения обмена веществ;
• злокачественные новообразования;
• болезни глаз;
• сбои в работе системы кровообращения;
• доброкачественные опухоли;
• травмы;
• отравления;
• ожоги;
• нарушения опорно-двигательных функций;
• кожные заболевания;
• вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
• беременность, роды и аборты.

Когда отказ аргументируют тем, что больница сотрудничает только в конкретными страховыми, следует позвонить в свою компанию. В телефонном режиме специалист проконсультирует, как действовать в подобной ситуации. Номер для связи находится на обратной стороне полиса.

Заявление составляется в свободной форме, но при этом должно содержать все обязательные данные. В нем указывают ФИО, адрес регистрации и информацию из паспорта пациента. Далее следует изложить причину, по которой были проведены платные исследования. В конце отметить основание для получения возврата. В качестве причины пишут наличие проведенной процедуры в списке бесплатных манипуляций для владельцев полиса ОМС.

• на ВИЧ, сифилис;
• биопсию;
• гормональные исследования;
• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• исследование на выявление гельминтов;
• мазок из ротовой полости;
• соскобы;
• рентген;
• ультразвуковое исследование;
• мазок из половых органов;
• КТ, МРТ;
• исследования мочи;
• исследования, необходимые при родах и абортах.

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».