Дают Ли Направление На Реабилитацию После Инсульта Казани: актуальная информация, пошаговые советы 2024

Содержание

Дают Ли Направление На Реабилитацию После Инсульта Казани

При появлении симптомов инсульта у человека следует немедленно вызвать скорую помощь, промедление может привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Практика показывает, что предотвратить развитие необратимых изменений можно только впервые 4,5 часа от начала кровоизлияния.

Возраст (риск развития инсульта увеличивается у пожилых людей – старше 60 лет)
Артериальная гипертония
Заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт)
Сахарный диабет
Ожирение
Ранее перенесенный инсульт
Курение
Злоупотребление алкоголем
Повышенный уровень холестерина в крови (атеросклероз)
Избыточное употребление соли
Стрессовые состояния

Застраховать себя от развития инсульта можно, важно соблюдать профилактические меры, включающие в себя профилактику атеросклероза – правильное питание, отказ от курения, употребления алкоголя, контроль веса, своевременное посещение врача с целью контроля функционирования сердечно-сосудистой системы. Страдающим гипертонической болезнью важно держать уровень артериального давления под контролем.

Человек, перенесший инсульт должен придерживаться здорового образа жизни, обязательно регулярно посещать врача в назначенное время. Питание должно включать в себя достаточный объем овощей и фруктов, жирная и жареная пища должна быть исключена, снижено употребление соли.

Само заболевание — инсульт — наследственным не является, но склонность к развитию некоторых факторов риска развития инсульта, таких как, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, может иметь наследственный характер. Но это не говорит о том, что именно у этого человека, страдающего гипертонической болезнью, обязательно разовьется инсульт, потому что он был у бабушки. Развития инсульта можно избежать, соблюдая профилактические меры, перечисленные выше.

Здравствуйте, Наиля! На ваш вопрос отвечает врач восстановительной медицины, реабилитолог Малютин А.В. В наш центр можно попасть на бесплатную консультацию, имея при себе полис обязательного медицинского страхования Свердловской области и направление в Клинический Институт Мозга на консультацию невролога с полным описанием диагноза и документами из медицинского учреждения от невролога, у которого наблюдается пациент по месту жительства. Восстановительные методики в нашем центре: индивидуальные занятия с инструктором ЛФК, аппаратная кинезотерапия (занятия на роботизированном велотренажере), лечебная транскраниальная магнитная стимуляция, миостимуляция, парафинолечение, занятия логопеда, нейропсихолога. Более подробную информацию можете узнать, позвонив по телефонам 380-33-80 или 380-32-70 и спросив врача-реабилитолога. По ценам можно будет определиться после назначения курса лечения. В среднем, 10 дней амбулаторной реабилитации стоят от 16 000 до 45-50 000 рублей в зависимости от объема процедур.

Здравствуйте Екатерина Андреевна. В августе было обострение рассеянного склероза: выражалось в провалах памяти,галлюцинациях, нарушении координации, устойчивости. Сейчас не могу концентрировать внимание, сосредоточиться, не помню, что присходило недавно, работа умственная, а я не понимаю, что мне говорят. Невропатолог по месту жительства напавила в ваш институт к психологу. Скажите, пожалуйста, чем мне может помочь психолог, может мне нужно к вам, если так, то опять брать напавление, только к реабилитологу, или проконсультироваться у психолога, а он направит, к тому специалисту, которому считает нужным. Спасибо.

Здравствуйте! У моей свекрови в 4 года назад был инсульт, в результате чего произошло нарушение речи. Ей 76 лет. Она самостоятельно занималась и речь частично восстановилась. Можете ли Вы провести лечение для полного выздоровления ? Как можно попасть к Вам на консультацию или на приём? И нужно ли заранее сделать какие-нибудь анализы для постановки точного диагноза или назначения реалибитационных мереприятий?

здравствуйте, в 13 лет, мне поставили не правильный диагноз (был гайморит) в результате чего меня частично парализовало (правую сторону, была потеряна речь, нарушена координация, была трепанация черепа. ) было пройдено много всякого лечения. сейчас (мне 24 года) я почти восстановилась, но увы остались последствия (пр. рука плохо работает и я прихрамываю)..о вас мне подсказали добрые люди, я зашла на ваш сайт и прочитала необходимую информацию, у меня появилась надежда. я хотела бы продолжить свое восстановление у вас в клинике. Помогите пожалуйста. какой перечень документов нужен?

Добрый день. Нина Михайловна! 1. Вам необходимо попасть на прием в центр профилактики инсульта (это наше подразделение которое занимается вторичной профилактикой инсульта). Чтоб попасть к нам на бесплатный прием — берете направление по месту жительства, если направления нет — прием будет платным. Тел. для записи (343)380-33-80. 2. По поводу движений, зрения, раздражительности — прием реабилитолога, чтоб попасть на прием так же необходимо направление. Правила приема аналогичны. (см. пункт 1)

Больные с острым инсультом должны быть госпитализированы в стационар, имеющий возможность круглосуточного проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Только с ее помощью возможно окончательное уточнение диагноза, а, следовательно, и проведение адекватного лечения.

Наиболее эффективное лечение возможно в первые 3 часа (максимум 6 часов) с момента нарушения мозгового кровообращения. Это так называемое терапевтическое окно, когда еще реально избежать развития в мозге необратимых изменений.

При появлении у Вас, Вашего родственника или знакомого хотя бы одного из первых симптомов инсульта срочно вызывайте «Скорую».
Точно опишите диспетчеру все, что произошло, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада. И знайте, что в этом случае дорога каждая минута!

В зависимости от механизма развития острой сосудистой патологии мозга, выделяют несколько видов инсульта:
Наиболее часто (до 80% всех случаев) заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участка мозга (т.н. ишемический инсульт или инфаркт мозга). Если удается вовремя диагностировать ишемию и провести тромболизис (медикаментозное растворение тромба), то удастся спасти жизнь больного и вернуть его к полноценной жизни.
Если патология мозга вызвана пропитыванием кровью участка мозга, то это геморрагический инсульт, или внутримозговая гематома (около 10% всех случаев). В этом случае пациенту необходима госпитализация в отделение нейрореанимации. В ряде случаев больным с острым инсультом требуется нейрохирургическая трепанация черепа, чтобы снять отек головного мозга.

Прошло время, когда для восстановления нервной системы, назначались, преимущественно медикаменты. Современные методики реабилитации после инсульта, лечение с помощью передовых аппаратных технологий приходит на смену лекарственной терапии с ее множественными побочными эффектами.

Нарушенная связь «мозг — мышцы» работает и в обратном направлении и может быть восстановлена! Мышцы, даже если их включить в работу принудительно, будут способствовать передаче двигательных импульсов, и активировать уцелевшие клетки головного мозга. Получается, чтобы восстановить двигательную функцию после инсульта – нужно двигаться!

Из-за разрушенных связей между ЦНС и мышцами, у пациентов страдает речь, двигательная функция. После инсульта из-за возникшего паралича часто не даются даже самые элементарные действия. Мозг отдаёт команды: взять кружку, застегнуть пуговицу, но эти импульсы не доходят до отдельных мышц. Пациент впадает в панику, а за тем и в отчаяние. А это не лучшие помощники в процессе выздоровления.

Двигаясь в обоих направленияx, можно скорее восстановить нарушенные нейронные связи. Как будто отремонтировать дорожку, по которой побегут импульсы от головного мозга до мышц. Работа с двух сторон разорванной цепи между мышцами и нервным аппаратом позволяет снизить объёмы медикаментозной терапии, снять токсическую нагрузку на организм и в разы ускорить восстановление.

Сразу после ишемического инсульта внутренние органы и клетки ещё остаются здоровыми, но теряют работоспособность, не получая команды от пострадавшего головного мозга. Вот почему перенесшие инсульт пациенты могут внезапно утратить речь, способность координировать движения, выполнять элементарные действия.

Дают Ли Направление На Реабилитацию После Инсульта Казани

Направление пациентов для проведения медицинской реабилитации на II этапе осуществляется по представлению лечащих врачей врачебными комиссиями медицинских организаций:
1) из неврологических отделений для пациентов с ОНМК переводом:
а) в отделение медицинской реабилитации многопрофильного стационара;
б) в стационары медицинских реабилитационных центров;
2) из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь – путём направления пациентов на врачебные комиссии по госпитализации реабилитационных стационаров.

паспорт гражданина РФ или документ, удостоверяющий личность;
страховой полис ОМС;
направление (057/у-04);
копию выписки из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
рентгенограммы (давностью не более 6 месяцев), КТ или MPT;
результаты ЭКГ, давностью до 1 месяца;
клинический анализ крови (давностью до 1 месяца);
общий анализ мочи (давностью до 1 месяца);
результаты флюорографии или рентгенографию грудной клетки (давностью до 1 года);
заключение гинеколога (женщинам) давностью до 1 месяца;
анализ крови на гепатиты B и C (давностью до 1 месяца);
анализы крови на ВИЧ, RW (давностью до 1 месяца).

Правительством Москвы принято постановление от 27.07.2010 №591-ПП «О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения, что является частью территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи и финансируется за счёт средств бюджета города Москвы.

По результатам оказания ВМП специалисты ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации.
В случае неудовлетворения качеством оказания ВМП Вы имеете право обратиться в местные органы управления здравоохранением или территориальные органы Росздравнадзора (п. 4 Постановления Правительства РФ от 06.04.2004 N 155; ч. 2 ст. 9 Закона N 323-ФЗ).

Прежде всего Вам следует обратиться к лечащему врачу для получения выписки из медицинской документации и направления на госпитализацию.
К направлению потребуется приложить:
• копию документа, удостоверяющего личность пациента (паспорт – страница с фотографией и пропиской)
• копию полиса ОМС (с 2-х сторон)
• копию СНИЛС (с 2-х сторон)
• согласие на обработку персональных данных (бланк Согласия Вам предоставят в Вашей поликлинике)
Вы лично или направляющая медицинская организация передает направление на госпитализацию в:
• ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России, при оказании ВМП за счет ОМС
• орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (ОУЗ), если ВМП не включена в базовую программу ОМС

Решение комиссии ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России по ВМП, оформляется протоколом, который содержит:
• заключение о наличии/отсутствии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента
• о возможной необходимости проведения дополнительного обследования
О дате госпитализации Вы будете оповещены по контактному телефону, указанному Вами в Согласии на обработку персональных данных
А также, по номеру талона на портале https://talon.rosminzdrav.ru/

ВМП является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2022 году:

По возвращении маму разместили в ее комнате, ванну на первом этаже их двухэтажного дома заменили душевым поддоном, поставили поручни рядом с душем и унитазом, купили ходунки. Походы в туалет стали невозможны без посторонней помощи: мама не может пользоваться подкладным судном в кровати, а подгузники надевает только на ночь для подстраховки: некоторые назначенные ей лекарства обладают мочегонным эффектом.

Так прошло почти полтора года. Внезапно в июле 2022 года наш невролог предложил бесплатную реабилитацию в одном из московских центров, куда ввиду пандемии коронавируса почти не было очереди. Нужно было только собрать анализы — их сделали бесплатно в поликлинике, там же оформили направление — и ждать вызова.

На мой взгляд, в обсуждаемом случае реабилитационный потенциал явно не исчерпан. Простой пример: мама может сама понемногу ходить с начала 2022 года, но до туалета ездит на коляске. Поэтому от последующей грамотной реабилитации может быть толк. Улучшить зрение реабилитация не поможет, но расширить возможности ходьбы, самостоятельность, дать рекомендации по адаптации дома — вполне.

Два дня спустя маму перевели из реанимации в неврологию. Мама весьма трепетно относилась к личному пространству и посторонним людям, поэтому было решено положить ее в двухместную палату за 3000 Р в сутки. По факту почти все время она лежала одна. В отделении она провела 39 дней и была выписана с улучшением.

Все прошло хорошо, маму через несколько дней выписали, хотя видимых улучшений в ее состоянии не было. Но суть операции была в том, чтобы предотвратить ухудшения. Так и вышло: больше ни ишемических атак, ни других проблем с мозговым кровообращением у мамы не было. К тому моменту я довольно хорошо изучила вопрос инсульта: читала и форумы врачей, и отзывы других пациентов и их родственников. Я понимала, что в мамином случае надеяться возвращение к полноценной жизни уже не стоило.

За период работы отделения реабилитацию получили свыше 3000 пациентов, из них более 70% пациентов перенесших инсульт, 20% пациентов с травмами головного и спинного мозга, 10% пациенты, перенесшие операции по удалению доброкачественной опухоли головного мозга..

ранняя реабилитация больных перенесших инсульт
ранняя реабилитация больных после операции на головной мозг
ранняя реабилитация больных перенесших тяжелые травмы головного и спинного мозга.
разработка и внедрение новых методов лечения и реабилитации больных с патологией ЦНС и органов чувств.

Направляются пациенты со значительными нарушениями функций, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации по профилю оказываемой реабилитационной помощи, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

История отделения – Отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций ЦНС на 25 койко-мест, создано на базе ГАУЗ ГКБ №7 01.01. 2014 года, согласно приказу № 317 от 01.01.14 МЗ РТ. В отделении внедрены и эффективно применяются новейшие отечественные и западные технологии реабилитации.

Мультидисциплинарный подход ведения больных
Восстановление функций верхней конечности.
Технологии восстановления: лечебная гимнастика (индивидуальные и групповые тренировки, тренировки на оборудовании с БОС, механотерапия в активно-пассивном режиме)
Восстановление функций нижней конечности
Технологии восстановления: (механотерапия в активно пассивном режиме, кинезиотерапия, восстановление стереотипа ходьбы)
Восстановление функций равновесия
Технологии восстановления: (безопасный трансфер на специализированном оборудовании, стабилоплатформа, стабилотренировка, пассивная вертикализации на параподиуме)
Восстановление навыков самообслуживания,социальная адаптация:
Технологии восстановления: ( бытовая адаптация, механостолы с эрготерапевтическим пособием, терратерапия).
Восстановление функций глотания и речи

Реабилитация больных, перенесших инсульт, в поликлинике восстановительного лечения

Для диагностики патологии двигательной сферы в условиях поликлиники восстановительного лечения можно использовать комплекс «Биомеханика», с помощью которого проводятся функциональные исследования опорно-двигательной системы. Комплекс дает возможность исследовать двигательную составляющую по классическим методам с использованием таких двигательных тестов, как ходьба или основная стойка. Полученная функциональная информация позволяет оценить двигательный стереотип больного, перенесшего инсульт. На основании двигательных параметров пациента составляется индивидуальная программа восстановления нарушенной двигательной функции. В составе комплекса «Биомеханика» имеются специализированные тренажеры и мультимедийные игры, основанные на биологической обратной связи по зрительному и слуховому каналу. Пациент управляет «картинкой» на экране компьютера, совершая определенные телодвижения. Врач-оператор со своего рабочего места может менять режим работы, чтобы помочь больному справиться с определенной реабилитационной задачей. Сложность реабилитационной задачи повышается автоматически по мере ее выполнения.

У 5—10% больных с постинсультным гемипарезом развивается боль и отек в паретичной руке или реже в ноге, что обычно обусловлено поражением суставов и (или) периферическими сосудистыми нарушениями. Если движения в суставах паретичной конечности сопровождаются болью, то рекомендуют активные и пассивные движения в суставе, вызывающие только минимальные болевые ощущения, постепенно увеличивая их объем. Для уменьшения болевых ощущений перед гимнастикой можно использовать локально обезболивающие мази и гели (финалгель) или компрессы с новокаином и димексидом, массаж и рефлексотерапию. При длительных и выраженных болях назначают курс нестероидных анальгетиков (мовалис — для быстрого снятия болевого синдрома 1,5 мл (15 мг) в/м 1—2 дня, затем переход на таблетированную форму — 7,5 мг 1 раз в день), сочетая их с антидепрессантами в небольших дозах (например, амитриптилин по 25—75 мг на ночь или 2—3 раза в сутки) и (или) противоэпилептическими средствами (например, карбамазепин по 200—600 мг/сут. или клоназепам по 0,5—2 мг/сут.). Для уменьшения отека паретичной конечности рекомендуют лечение положением (периодический подъем руки или ноги), применяют пневматические перчатки или носки.

Двигательные нарушения — одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление двигательных функций наблюдается у большинства больных; при адекватной лечебной гимнастике пациенты даже с грубыми двигательными дефектами начинают самостоятельно стоять и ходить, по крайней мере, через 3—6 месяцев после заболевания. Отсутствие положительного эффекта через 3—6 месяцев может быть вызвано утратой глубокой чувствительности в паретичных конечностях и (или) низкой мотивацией больного к реабилитации, что часто наблюдается при поражении недоминантного (правого у правшей) полушария головного мозга и сочетается с недооценкой тяжести заболевания или его игнорированием (анозогнозией).

С целью улучшения речевых и когнитивных функций можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге. В этом случае применяют один из нейротропных препаратов или комбинацию нескольких лекарственных средств, однако следует избегать комбинации двух или нескольких вазоактивных препаратов. Эти курсы целесообразно проводить в условиях дневного стационара, входящего в состав поликлиники восстановительного лечения. Церебролизин рекомендуется в больших дозах (10—50 мл/сут.), вводимых на 100—200 мл физиологического раствора в/в капельно (в течение 60—90 мин) на протяжении 10—15 дней. Пирацетам (ноотропил) используется внутрь по 1,2—4,8 г/сут. Гаммалон — по 20 мл 5%-ного раствора на 300 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 10—15 дней. Глиатилин назначается внутрь по 0,8—2,4 г/сут. Семакс — эндоназально в дозе 12—24 мг (по 2—4 капли раствора). Нимодипин (нимотоп) — внутрь по 30—60 мг 3—4 раза в сутки. Винпоцетин (кавинтон) применяется внутрь по 5 мг 3 раза в сутки. Ницерголин (сермион) используется внутрь по 5 мг 3—4 раза в сутки. Циннаризин (стугерон) назначается внутрь по 25 мг 3—4 раза в сутки. Инстенон — по 2—4 мл в/в капельно (в течение 3 часов) на протяжении 3—5 суток. Никардипин используется внутрь по 20 мг 2 раза в сутки.

Одним из важных направлений лечения больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта, риск которого составляет 10—16% в течение первого года, что в 15 раз выше, чем в общей популяции той же возрастной группы. Через год вероятность повторного инсульта снижается до 5% на последующие четыре года. Риск повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета.

Платно можно попасть или полностью на хозрасчетной основе в случае если Вы не можете или не хотите брать направление (стоимость от 4000-4500 рублей в день лечение и дополнительно оплачивается пребывание в палате) или Вы можете лечиться по направлению, но по желанию оплатить услуги пребывания в стационаре с целью улучшения их комфортности https://www.gb40.ru/clinic/services/kompleksnye-uslugi-stacionar .Программа лечения определяется врачом на отборочной комиссии.

Если Вы не хотите или не имеете возможности получить направление на реабилитацию в СПб ГБУЗ «Городская больница №40», лечение возможно на хозрасчетной основе (стоимость от 4000-4500 рублей, размещение в палате оплачивается дополнительно) или возможно лечение по направлению, но по Вашему желанию Вы можете улучшить условия пребывания в стационаре https://www.gb40.ru/clinic/services/kompleksnye-uslugi-stacionara

С порядком госпитализации на отделения восстановительного профиля можно ознакомиться на нашем сайте https://www.gb40.ru/useful/poryadok-gospitalizacii там же указан перечень необходимых документов и часы работы отборочной комиссии. Реабилитация в СПБ ГБУЗ «Городская больница №40» по полису ОМС предоставляется жителям Санкт-Петербурга.

Одним из наиболее эффективных способов восстановления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, считается санаторная реабилитация после инсульта. Санаторий является учреждением, где лучше пройти реабилитацию после инсульта. Москва и Подмосковье располагают большим количеством пансионатов, оснащенных необходимым оборудованием для реабилитации после инсультов, позволяющим вернуть больных к полноценной жизни в короткие сроки – тренажерными залами, механотерапевтическими аппаратами, водной зоной, ваннами с компонентами. Центры реабилитации после инсульта в Подмосковье расположены в экологически чистых зонах, окружены живописной природой, что помогает улучшить психоэмоциональное состояние человека, перенесшего тяжелое заболевание, значительно ухудшившее качество его жизни. Здесь проводится весь комплекс реабилитационных мероприятий: физиотерапия, лечебная гимнастика, медикаментозная терапия. Лечащие врачи санаториев составляют индивидуальный план лечения каждому пациенту, который поступил в пансионат. Реабилитация после инсульта является приоритетным направлением большинства из подобных медицинских учреждений, где применяется программа «Мобильная реабилитация после инсульта».

активизировать двигательные функции пациента;
преодолеть непроизвольно возникающие содружественные движения в паретичных конечностях;
снизить повышенный мышечный тонус;
ускорить восстановление глотательной функции после инсульта;
вернуть больному утраченные навыки ходьбы и устойчивость в положении стоя.

нарушение пищеварительной деятельности, проявляющееся нарушением дефекации, затвердением каловых масс, развитием запоров, возникновением анальных трещин, кишечной непроходимостью и др.;
расстройство кровообращения – при длительном нахождении в обездвиженном состоянии у больных могут образовываться пролежни;
ухудшается функция внешнего дыхания, вследствие чего развивается застойная пневмония.

раннее начало — реабилитация последствий инсульта должна начинаться сразу после того, как у больного нормализовалось дыхание, артериальное давление, температурные показатели;
поэтапность и преемственность медицинских воздействий обеспечивают быстрое восстановление после инсульта;
применение комплексного мультидисциплинарного подхода (используются различные методы реабилитации);
врачебная тактика подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями больного – составляется индивидуальная программа реабилитации после инсульта;
желание самого больного и его близких участвовать в процессе реабилитации.

Наиболее злободневной медико-социальной проблемой, которая довольно часто приводит к инвалидизации и смертельному исходу, является инсульт. Это тяжелое заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге, при котором возникают стойкие очаговые или общецеребральные симптомы.

Бездействующие мышцы слабеют и постепенно атрофируются. Мышцы, как известно. Участвуют в венозном оттоке. Возникают воспаления. Нарушается весь кровоток. Ткани от постоянного дефицита питания и кислорода начинают отмирать. Это самые тяжёлые последствия инсульта — последствия от БЕЗДЕЙСТВИЯ.

Кровоизлияние в головном мозге, подобно катастрофе, приводит к быстрой гибели огромного количества клеток. В зависимости от степени поражения, отмирают целые зоны мозга – главного органа центральной нервной системы. В итоге рушится взаимосвязь между ЦНС и другими системами, органами, тканями.

В специальной палате нашего центра реабилитации после инсульта тихо и по-домашнему уютно. Предусмотрено все — от ТВ, холодильника, душа, ванной комнаты и бытовых мелочей до современной кровати для лежачих пациентов, оснащенной системой регулирования высоты и угла наклона. Медсестра сама придет, чтоб провести процедуру. Можно даже доставить к лежачему пациенту роботизированный тренажер для восстановления двигательной активности после инсульта.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях

Нарушение мозгового кровообращения приводит к таким последствиям, как частичный или полный паралич, потерю речи, памяти, слуха. Но грамотная реабилитация после инсульта позволяет вернуть человеку утраченные способности. В домашних условиях провести полноценное лечение и обеспечить последующее восстановление возможно, если заранее понять, что ожидает людей, близких больному, какие мероприятия потребуется проводить.

Сколько времени нужно для реабилитации после перенесенного инсульта, зависит от обширности повреждений, степени проявления возникших нарушений, возраста пациента и других факторов. Постепенно на месте погибших нейронов могут образоваться новые. Часть функций, выполняемых поврежденными отделами мозга, может быть перенесена на здоровые структуры.

истинное, при котором происходит полное возвращение больного к доинсультному состоянию;
компенсаторное, при котором функции от пострадавших отделов головного мозга передаются здоровым;
реадаптационное, заключающееся в попытке улучшить состояние человека при большом очаге поражения и невозможности компенсации нарушений.

Фитнес для мозга: как проходит социокультурная реабилитация после инсульта

При двигательных нарушениях помогает медицинская реабилитация — массаж, ЛФК и физиотерапия. Важно обучить человека бытовыми навыкам. То, что у здорового человека работает «само», в постинсультном состоянии необходимо разложить на фазы, и отработать каждую много раз, чтобы мозг научился распознавать этот новый для него сигнал.

«Благодаря песням тренируется память, образное мышление, возникают новые эмоциональные связи. Разрабатывается артикуляционный аппарат, мышцы языка и гортани, укрепляется дыхательная система, работает диафрагма, благодаря дыхательным упражнением кислородом обогащается кровь. А при правильно подобранном репертуаре улучшаться и настроение», — считает Нинель Кузнецова.

Самым сложным является восстановление высших психических функций — памяти, внимания, восприятия, мышления, речи. Психологи учреждения проводят диагностику и подбирают необходимые занятия. Чаще всего они проводятся в случаях, когда частично или полностью потеряна речь.

«Допустим, у человека нарушены память и мышление, однако, сохранилось цветовое восприятие. Тогда специалист предлагает карточки с изображением определенных цветов. Нужно вспомнить цвет и название предмета, , отсортировать по цвету, размеру, каким-то качествам. В процессе игры формируются аналитические способности, которые обычно первыми страдают от инсульта», — рассказывает Елена Клименко, специалист по социальной работе Пансионата для ветеранов труда № 6.

Целый комплекс мер медицинского, психологического и культурного характера требуется для восстановления своего здоровья человеку, перенесшему инсульт. Рассказываем о том, какие программы по реабилитации работают в московских пансионатах для ветеранов труда.

Наше отделение медицинской реабилитации для пациентов с поражением ЦНС было открыто в январе 2022 года по пилотному проекту Минздрава РФ. Основная задача — научить пациентов самообслуживанию. Если речь идет о человеке трудоспособного возраста, то первоочередная цель — вернуть его в профессию. За 14 дней пребывания в отделении мы заново обучаем самым элементарным навыкам: сидению, ходьбе, принятию пищи. Для этого работает мультибригада специалистов: невролог, физиотерапевт, врач ЛФК, медпсихолог, логопед, методисты ЛФК и массажисты. При поражении верхних и нижних конечностей назначают упражнения на лечебных подвесных тренажерах. При нарушении речи — занятия с логопедом, как в устной форме, так и на специальных логопедических тренажерах. При поражении корковых функций головного мозга подключается медицинский психолог.

Современные технологии, внедренные в региональных сосудистых центрах Москвы, дают возможность оказывать помощь пациентам с инсультом во временных рамках до 24 часов! Ранее это было немыслимо, мы были жестко ограничены «терапевтическим окном» до 4,5часа. Но это не значит, что пациент может ждать и оттягивать время обращения за помощью. Каждая минута ишемии приводит к гибели нейронов, однако теперь можно отличить жизнеспособную ткань мозга от уже необратимо поврежденной и современными методиками сократить объем инсульта, таким образом уменьшить инвалидизацию, ускорить восстановление, предотвратить смерть пациента.

В остальных случаях, когда у пациента окклюзирована внутренняя сонная, либо среднемозговая артерия на начальных своих участках, оперативное вмешательство жизненно необходимо. Таким пациентам мы выполняем операцию по внутрисосудистому извлечению тромба, явившегося причиной закупорки артерии головного мозга (эндоваскулярная операция —тромбоэкстракция или тромбоаспирация).

Основная задача специалистов – определить наиболее эффективную методику лечения. Для этого есть целый ряд исследований, доступных к применению уже в первый час госпитализации пациента с инсультом. Это компьютерная томография головного мозга, ангиография, КТ-перфузия головного мозга, МРТ головного мозга.

В зависимости от ситуации невролог решает, какой спектр обследований необходим для определения жизнеспособности ткани головного мозга и выбора методики лечения, возможности восстановления кровотока с помощью тромболитической терапии, эндоваскулярного лечения или их комбинации.

Лечение (реабилитация) за рубежом. Прошел курсы реабилитации после инсульта (на почве неврологического стресса на работе) в Краснодаре, неврологический центр в Москве. По всем заключениям врачей наблюдается ухудшение здоровья. Есть приглашение в клинику Ливенштейн (Израиль. Нужны нормативные основания для предоставления предоставления нормативных документов в суд.

Так же терапевт отказывается выдавать направление на анализы (для того чтобы невролог выдал направление на реабилитацию) чаще чем раз в три месяца (основания для частой реабилитации есть, да и сами центры соглашаются принять, но только с направлением от терапевта). Законно ли это и какими статьями он руководствуется?

Лечение инсульта

В статье изложены основные направления деятельности и перспективы развития Национального центра патологии мозгового кровообращения — структурного подразделения Пироговского Центра. Центр является уникальным медицинским подразделением, созданным для реализации на практике лучших мировых достижений в области лечения инсульта, а также разработки и апробации новых ангионеврологических технологий, обеспечения широких слоев населения высококачественной медицинской помощью, а также доступа российских специалистов к современным технологиям лечения инсульта.

лечение острого инсульта (системный и локальный тромболизис, ультразвуковой дистанционный тромболизис, медикаментозная нейропротекция, гипотермия, декомпрессионная краниэктомия, новые технологии нейровизуализации);
кардиоэмболический инсульт (допплеровская детекция церебральной эмболии, поиск потенциального кардиального источника эмболии, детекция парадоксальной эмболии, хирургическое и эндоваскулярное устранение источника эмболии, выбор антитромботической терапии);
лакунарный инсульт (диагностика и лечение патогенетических подтипов);
неврологические осложнения операций на сердце (поиск предикторов, интраоперационный мониторинг, послеоперационное ведение);
антитромботическая терапия для профилактики ишемического инсульта (дифференцированные схемы при различных патогенетических вариантах патологии);
каротидная эндартерэктомия и стентирование церебральных артерий (сравнительная оценка эффективности и безопасности, уточнение показаний и противопоказаний);
эндоваскулярное лечение мальформаций церебральных артерий (уточнение показаний и противопоказаний);
реабилитация после инсульта (новые технологии, выбор тактики и контроль эффективности).

Инсульт в настоящее время является глобальной медицинской и социальной проблемой в связи с высокими показателями заболеваемости, смертности и инвалидизации при этом заболевании. Цереброваскулярные заболевания занимают второе место среди ведущих причин смерти, а инсульт является главной причиной стойкой утраты трудоспособности. В России проблема инсульта приняла особенно острый характер. Наша страна прочно занимает первое место в мире по смертности от инсульта. Инсульт в России имеет ярко выраженные черты социальной патологии. Лечение и профилактика инсульта в настоящее время невозможна без использования современных дорогостоящих медицинских технологий, доступ к которым у широких слоев населения ограничен. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова не мог оставаться в стороне от решения этой важной государственной проблемы, поскольку одной из основных задач Пироговского Центра является оказание высокотехнологичной медицинской помощи любому россиянину, независимо от его социального статуса и материального положения. С этой целью было принято решение о создании в Пироговском Центре нового структурного подразделения — Национального центра патологии мозгового кровообращения. В последние десятилетия были достигуты большие успехи в понимании вопросов патогенеза цереброваскулярных заболеваний, и в частности, инсульта. Это привело к появлению и широкому внедрению в клиническую практику целого ряда новых и весьма эффективных методов диагнгостики, лечения и профилактики инсульта. Кроме того, сложилась утойчивая система взглядов на вопросы организации помощи при инсульте, что нашло свое отражение в международных рекомендациях по лечению данного заболевания. Наиболее авторитетными на сегодняшний день являются рекомендации Европейской инициативной группы по инсульту (European Stroke Initiative — EUSI), а также рекомендации Американской ассоциации по инсульту (American Stroke Association — ASA). Практическая реализация этих рекомендаций позволила существенно снизить летальность и инвалидизацию при инсульте в развитых странах. Российская медицинская общественность в последние годы получила возможность познакомиться с этими материалами, в том числе благодаря участию специалистов Центра. Однако следует признать, что в подавляющем большинстве российских медицинских учреждений реализация рекомендаций по лечению инсульта невозможна в силу целого ряда причин организационного и экономического характера. В Центре сложились наиболее благоприятные условия для осуществления медицинской помощи пациентам с инсультом на самом высоком уровне, поскольку имеются условия для практической реализации всех основных принципов лечения инсульта на стационарном и амбулаторном этапах. Каковы эти основные принципы? 1. Созданы условия для обеспечения ранней диагностики и раннего начала лечения инсульта. Вся современная концепция оказания помощи при данном заболевании построена на признании того, что инсульт является неотложным состоянием, таким же как острый инфаркт миокарда, травма, «острый живот» и так далее. Начало лечения в первые часы инсульта определяет прогноз развития заболевания. Наиболее важной временной отметкой являются первые 3 часа от начала заболевания, поскольку именно в этом «терапевтическом окне» возможно максимально эффективное и безопасное применение внутривенной тромболитической терапии, которая позволяет добиться реканализации окклюзированной церебральной артерии и предотвратить необратимое повреждение так называемой зоны «ишемической полутени». Возможность выполнения ранней диагностики и раннего лечения обеспечивается круглосуточной работой неврологов и специалистов по нейровизуализации. 2. Лечение осуществляется в специализированном нейрососудистом отделении с возможностью проведения интенсивной терапии за исключением случаев, требующих проведения искусственной вентиляции легких. Лечение таких пациентов производится в общереанимационном отделении силами мобильной инсультной бригады. В последующем планируется создание в Центре специализированного нейрореанимационного отделения. 3. Лечение пациентов с инсультом осуществляет специально обученный персонал. Значительная часть врачебного персонала прошла обучение и стажировку в ведущих клиниках страны и за рубежом. Средний медицинский персонал также обладает специальными знаниями и навыками по лечению больных с инсультом. 4. Одной из уникальных особенностей Центра является наличие практически всех специальных технологий диагностики и лечения инсульта. В круглосуточном режиме работает компьютерная томография, что позволяет выполнять внутривенный тромболизис в течение первых 3 часов ишемического инсульта (в некоторых случаях до 4,5 часов), а также определять показания к неотложному нейрохирургическому лечению при внутричерпных геморрагиях. В дневное время доступен весь спектр современных технологий МРТ, включая МР-ангиографию сосудов головного мозга, диффузионную и перфузионную МРТ, а также КТ-ангиографию. Визуализация церебральных артерий посредством МРТ- и КТ-технологий позволяет выявить стено-окклюзирующие поражения, а диффузионная и перфузионная МРТ — визуализировать зону «ишемической полутени». Использование этих методов позволяет расширить «терапевтическое окно» для внутривенного тромболизиса до что является чрезвычайно важным, поскольку быстрая доставка пациентов в стационар в крупных мегаполисах весьма затруднительна. Также возможно выполнение церебральной ангиографии, которая в большинстве случаев является необходимым диагностическим этапом для выполнения ангиопластики и стентирования церебральных артерий, а также для проведения внутриартериального тромболизиса. В Центре, наряду с открытми операциями, успешно выполняются ангиопластика и стентирование сонных и подключичных артерий с использованием стентов с лекарственным покрытием и специальных протективных устройств («ловушек») для предотвращения эмболизации церебральных артерий. Внутриартериальный тромболизис имеет ощутимые преимущества перед внутривенным, поскольку позволяет работать в более широком «терапевтическом окне», использовать другие препараты помимо тканевого активатора плазминогена, а также использовать более низкие дозы тромболитиков, что способствует снижению риска геморрагических осложнений. Перспективным направлением является выполнение эндоваскулярных процедур при мальформациях церебральных артериях (артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации). В Центре имеется современное ультразвуковое оборудование, позволяющее выполнять дуплексное и триплексное сканирование церебральных артерий, в том числе транскраниально, ультразвуковую допплерографию с детекцией церебральной эмболии и определением цереброваскулярной реактивности, эхокардиографию, в том числе трансэзофагеальную. Использование ультравзуковых методов позволяет уточнить патогенетический подтип ишемического инсульта и, таким образом, выбрать необходимый вариант вторичной профилактики. 5. Одним из наиболее важных принципов лечения инсульта является необходимость обеспечения тесного контакта врачей целого ряда смежных специальностей (неврологи, нейрорадиологи, нейрореаниматологи, нейрохирурги, нейрореабилитологи, кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги и другие). Пироговский Центр предоставляет такую уникальную возможность. Наличие кругслосуточной нейрохирургической службы позволяет осуществлять эффективную помощь при любых видах и любой степени тяжести инсульта. Взаимосвязь со специалистами Национального центра грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия, также развернутого на базе Московского клинического комплекса Пироговского Центра, а также специалистами кардиологической службы является крайне важной, поскольку одной из наиболее важных причин инсульта является патология сердца. С другой стороны, кардиоваскулярные вмешательства часто осложняются неврологическими расстройствами, что требует помощи невролога в лечении таких пациентов. Кардиоцеребральные расстройства уже в течение многих лет являются ведущим направлением научных исследований специалистов Центра. 6. Лечение пациентов с инсультом невозможно представить без нейрореабилитации. В настоящее время основным принципом является по-возможности наиболее раннее и максимально интенсивное проведение нейрореабилитационных мероприятий. Такие мероприятия осуществляются уже с первых суток заболевания при условии стабилизации жизненноважных функций. При затрудненном контакте с пациентом мероприятия проводятся в пассивном режиме, при восстановлении контакта — в активном. Нейрореабилитационные мероприятия проводит специальная нейрореабилитационная бригада под руководством невролога. Бригада включает специалистов по механотерапии, физиотерапии, массажу, логопедии, нейропсихологии. Среди новых технологий, используемых в Центре — лечение ботулотоксином типа А постинсультной спастичности. 7. После перенесенного инсульта пациенты нуждаются в длительном наблюдении с проведением амбулаторной нейрореабилитации и контроля за мероприятиями вторичной профилактики. С этой целью в оставе Центра имеется специальная служба амбулаторного наблюдения за пациентами. Создание современной и эффективной системы помощи пациентам с инсультом не является самоцелью специалистов Центра. Достижения Центра открыты для всех российских специалистов по лечению инсульта. На базе Центра проводится специальные учебные тематические циклы по ангионеврологии, вопросы лечения цереброваскулярных заболеваний внесены в программы сертификационных и аттестационных циклов обучения по неврологии и нейрохирургии, циклов профессиональной переподготовки, а также подготовки интернов и ординаторов. Занятия проводят преподаватели кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Института усовершенствования врачей Пироговского Центра, имеющие большой опыт практической лечебной работы. В последние годы обучение на базе Центра прошли десятки специалистов со всех концов России. В соответствии с пироговскими принципами эффективная лечебная и учебно-методическая деятельность невозможна без научно-исследовательской работы. Сотрудники Центра принимают в такой работе самое активное участие, что позволяет использовать в практической работе не только лучшие достижения мировой медицины, но и собственные диагностические и лечебные технологии. Основными направлениями научных исследований в Центре являются:

Результаты научных исследований регулярно докладываются на всех крупных научных форумах как в России, так и за рубежом, публикуются в отечественной и зарубежной научной печати, что является подтверждением признания медицинской общественностью научных достижений специалистов Центра. Таким образом, Национальный центр патологии мозгового кровообращения, созданный в Пироговском Центре, является уникальным медицинским подразделением, созданным для реализации на практике лучших мировых достижений в области лечения инсульта, а также разработки и апробации новых ангионеврологических технологий, обеспечения широких слоев населения высококачественной медицинской помощью, а также доступа российских специалистов к современным технологиям лечения инсульта.

Периоды реабилитации после перенесенного инсульта

Для восстановления двигательной системы применяются пассивная гимнастика, массаж и лечение изменением положения тела, когда конечности больного укладываются в различные позы для предотвращения развития мышечного гипертонуса. Возвращение утраченных речевых навыков начинают с простейших артикуляционных упражнений, гимнастики языка, щек, губ. Речь активнее восстанавливается на 3-6 месяц после инсульта, однако для полного восстановления требуется 2-3 года работы с пациентом.

Инсульт – тяжелое испытание, особенно для пожилых людей, которые могут перенести его с непредсказуемыми последствиями. Сколько времени уйдет на восстановление – на этот вопрос точно не смогут ответить даже врачи. Но для того, чтобы сократить срок реабилитации после инсульта, больному необходимо обеспечить ряд условий:

Инсульт – одна из основных причин инвалидности в преклонном возрасте, наступающей чаще всего вследствие несвоевременно оказанной медицинской помощи или отсутствия грамотной реабилитации. В 80% случаев успех восстановления после инсульта определяется оперативностью действий медперсонала. Особенно важно оказать помощь в первые 3-4 часа после начала приступа. Реабилитацию же необходимо начинать как можно раньше, ведь от этого зависят качество и продолжительность дальнейшей жизни человека.

Для восстановления внимания, памяти, интеллектуальных способностей существует множество упражнений: задачи на запоминание, заучивание стихов, отгадывание загадок, ребусов, собирание пазлов, шахматы, шашки. Однако для полноценной реабилитации когнитивных функций необходимы психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах. Дополнительную стимуляцию оказывают лекарственные препараты, которые должен назначить врач.

Особенно продуктивными и благоприятными для реабилитации являются первые три месяца после начала болезни. На данном этапе переходят от простейших упражнений к более сложным – обучают человека самостоятельно переворачиваться, приподниматься, садиться, вставать. Далее постепенно вводят элементы активной лечебной физкультуры, продолжают физиотерапию, массаж, работу с речью, выполняют комплексы для восстановления зрения и движений глаз, когнитивных функций (памяти, мышления, внимания).

Теперь представим пациента, у которого также имеется паралич, но, кроме того, нарушена функция понимания обращённой к нему речи. В этом случае больной не будет понимать того, что я говорю, и, соответственно, спектр активных реабилитационных воздействий уменьшается. И там, и там — паралич, но успешность восстановления может быть разной. И это только один фактор, который может влиять на успех реабилитации.

Первый этап начинается в первый день госпитализации в сосудистое отделение и продолжается до 21-го дня. В течение этого времени реабилитолог проводит мероприятия по так называемой ранней вертикализации, когда пациента постепенно учат находиться в вертикальном положении. Также реабилитолог назначает дыхательную гимнастику, лечение положением, пассивные движения. Например, на 5-й день пациент должен перевернуться набок (рефлекс грудничка), на 8-й — на живот, на 10-й пациент должен сидеть. После этого проводится кинезотерапия. Спустя 21 день больного переводят в реабилитационный центр.

— тяжесть заболевания. Имеет значение вид инсульта и объём поражения нервной ткани; какой по счёту инсульт (первый, повторный); ясность сознания и понимание обращённой к пациенту речи; мотивация; устойчивость и переносимость нагрузок; стабильность артериального давления и т.д.

— Владимир Павлович, статистика по инсультам в России удручает. По разным данным, жертвами этого заболевания каждый год становятся не менее 450000 россиян. Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Но что делать, если инсульт уже случился? Возможен ли возврат к прежней жизни?

Из трудно исправляемых моментов можно отметить ситуацию, когда, например, у больного сформировался неправильный двигательный стереотип (например, из-за недостаточной реабилитации либо полного её отсутствия). Если упустить время, позволив сформироваться неправильным движениям, исправить её позже будет сложно.

Когнитивные нарушения проявляются в виде потери памяти и интеллектуальной недостаточности. Пожилые забывают названия предметов, сохранив представление о них. Не усваивают новую информацию. При этом могут помнить события далёкого прошлого. Больным сложно делать элементарные математические расчёты, они теряют логику рассуждений. Не сразу понимают суть задания, нуждаются в подсказках от окружающих.

После перевода больного из реанимации в обычную палату, ему некоторое время нельзя вставать. Но двигательную терапию проводят даже с лежачим пациентом. Задача реабилитологов на первом этапе восстановления: помочь организму «вспомнить» движения. Используется пассивная гимнастика.

При парезе конечностей, пациента не сразу ставят в вертикальное положение. Сначала он обучается навыкам передвижения ног, сидя или лёжа в кровати. На следующем этапе пенсионер пробует самостоятельно присаживаться, помогая себе руками. При положительном результате, больной учится вставать с кровати.

Геморрагический инсульт диагностируют у людей в возрасте от 45 до 60 лет. Приступ может начаться неожиданно, днём, после физического или психического перенапряжения. Такие больные в своём анамнезе имеют гипертоническую болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга.

Наиболее тяжёлым последствием является полный паралич. Пожилой человек остаётся обездвиженным на всю оставшуюся жизнь. При частичном параличе обездвиженными оказываются одна сторона тела или отдельные его части: нога, рука. Потеря чувствительности в одной руке или ноге называется парезом, в двух конечностях парапарезом, в нижних и верхних конечностях одновременно – тетрапарезом. Паралич может затронуть отдельные мышцы в конечностях. Тогда они сгибаются не полностью, или сгибаются-разгибаются, но пальцы остаются непослушными.